Armprothesenversorgung: Amputationshöhen, Prothesentypen und Aufbau
Nach einer Tasse greifen, die Tür öffnen oder auch eine Tasche tragen – im Alltag brauchen wir für viele Aufgaben unsere Hände. Dabei arbeiten Schulter, Arm und Hand eng zusammen. Das Fehlen eines Teils des Arms oder des gesamten Arms kann angeboren (Dysmelie) sein oder Folge einer medizinisch notwendigen oder traumatischen Amputation, beispielsweise durch einen Verkehrsunfall, sein. Eine Armprothese kann dabei unterstützen, den Alltag selbstständiger zu gestalten und die Lebensqualität zu verbessern.
Die jeweilige Versorgung hängt von der Amputationshöhe bzw. der Ausprägung der Fehlbildung ab und wird gemeinsam mit dem/der Anwender*in auf die individuellen Bedürfnisse und Anforderungen abgestimmt. Auch persönliche Ziele, Freizeitaktivitäten oder das Lebensumfeld werden bei der Auswahl berücksichtigt.
Amputationshöhen der oberen Extremität
Transmetacarpale Amputation (Fingeramputation)
Hier werden einzelne oder mehrere Finger bzw. Teile davon unterhalb der Fingergrundgelenke amputiert. Je nachdem, wie viel vom Finger erhalten bleibt, kann die Greif- und Stützfunktion der Hand unterstützt werden. Besonders wichtig dafür ist der Daumen.
Transcarpale Amputation (Teilhandamputation)
Die Amputation erfolgt durch die Mittelhandknochen, wobei die Handwurzel erhalten bleibt. Bei einer Teilhandamputation kann teilweise eine Prothesenhand eingesetzt werden.
Handgelenksexartikulation
Bei einer Handgelenksexartikulation erfolgt die Amputation der Hand auf Höhe des Handgelenks, wodurch dessen Beweglichkeit verloren geht.
Unterarmamputation (transradiale Amputation)
Hier erfolgt die Amputation unterhalb des Ellenbogens. Die Beweglichkeit des Ellenbogens kann je nach Amputationshöhe erhalten bleiben. Die Ein- und Auswärtsdrehung (Pronation und Supination) des Unterarms sind von der verbleibenden Unterarmlänge abhängig.
Ellenbogenexartikulation
Die Amputation wird hier im Ellenbogengelenk vorgenommen. Mit Prothesenkomponenten wird versucht die Beweglichkeit des verlorenen Ellenbogens so gut wie möglich auszugleichen.
Oberarmamputation (transhumerale Amputation)
Bei dieser Amputation wird der Arm oberhalb des Ellenbogens und unterhalb der Schulter entfernt.
Schulterexartikulation
Bei dieser Amputation wird der gesamte Arm im Schultergelenk entfernt.
Schultergürtelamputation
Hier werden der gesamte Arm sowie Teile des Schultergürtels amputiert.
Arten von Armprothesen
Die Prothesenversorgung unterscheidet sich je nachdem, welcher Zweck für Anwender*innen erfüllt werden soll. Es gibt unterschiedliche Prothesentypen wie passive Prothesen, eigenkraftgesteuerte Prothesen sowie myoelektrische Prothesen.
Passive Prothesen, zu denen Habitus- bzw. Schmuckprothesen gehören, sind zur Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes und der Körpersymmetrie gedacht. In den meisten Fällen wird mit einer Silikonkosmetik das Erscheinungsbild des noch vorhandenen Armes nachgebildet. Sie stellen keine funktionelle Versorgung dar und ein aktives Greifen ist nicht möglich. Dafür haben sie Gelenke, durch die Anwender*innen Ellbogen, Handgelenk oder Finger der Prothese positionieren können. Damit lassen sich Gegenstände halten oder tragen. Zudem zeichnen sie sich durch ihr geringes Gewicht aus.
Eigenkraftgesteuerte Prothesen, beispielsweise mit Zugbandagensystem, eignen sich insbesondere für Anwender*innen, die Wert auf eine robuste und funktionelle Versorgung legen. Sie können zudem eine geeignete Lösung sein, wenn elektronische Steuerungssysteme nicht infrage kommen oder nur eingeschränkte Möglichkeiten für Wartung und Instandhaltung bestehen.
Fremdkraftgesteuerte Prothesen, beispielsweise myoelektrische Prothesen, eignen sich insbesondere für Anwender*innen mit hohen funktionellen Anforderungen. Sie ermöglichen eine gezielte Steuerung verschiedener Griffarten und Greifkräfte und bieten dadurch mehr Unabhängigkeit im Alltag.
Die Prothese regelmäßig zu tragen, hilft dabei besser mit dieser umzugehen und sie besser in den Alltag zu integrieren. Jedoch ist es, vor allem am Anfang, wichtig Pausen und Ruhephasen einzuplanen, weil das Prothesentraining kognitiv und physisch anstrengend sein kann.
Auswahl der passenden Prothesenkomponenten
Die Anforderungen an eine Prothese werden mit einem Profilerhebungsbogen festgelegt. In diesem werden die Krankheitsgeschichte, der aktuelle Gesundheitszustand, die Fähigkeiten der Patient*innen, die Berufstätigkeit sowie das sportliche Aktivitätsniveau abgefragt. Über die Zeit können sich Fähigkeiten und Ansprüche ändern, weshalb die Angaben i. d. R. regelmäßig überprüft werden.
Weitere Aspekte, die bei der Auswahl der passenden Prothese berücksichtigt werden, sind z. B.:
Aufbau einer Armprothese
Prothesenschaft
Mit einem individuell angefertigten Schaft, in den der Stumpf eingebettet wird, entsteht das relevante Verbindungsstück zwischen Prothese und Körper. Ein passender Schaft haftet zuverlässig, bietet hohen Tragekomfort, lässt sich einfach an- und ausziehen sowie pflegen. Je nach Amputationshöhe werden unterschiedliche Schaftformen und Prothesenbauteile ausgewählt.
Ein zusätzlicher Silikonliner kann für mehr Tragekomfort sorgen und den empfindlichen Stumpf schützen. Dadurch können Druckstellen und Überlastungen verringert oder bestenfalls ganz vermieden werden. Der Nachteil des Liners ist allerdings, dass er die nötige Bewegungsfreiheit einschränken kann.
Je nach Amputationshöhe und Stumpfbeschaffenheit ist bei manchen Versorgungen der Einsatz einer Bandage notwendig. Diese fixiert die Prothese am Arm und sorgt für zusätzlichen Halt, Stabilität und Komfort.
Abhängig von der Art der Versorgung werden neben dem Stumpf auch die Schulter oder der Rumpf zur Befestigung der Prothese genutzt.
Ellenbogengelenke
Das Ellenbogenpassteil spielt eine wichtige Rolle bei der Versorgung von Oberarmamputationen, da es das Heben der Hand unterstützt. Für die Auswahl eines passenden Ellenbogengelenks sind neben der Amputationshöhe auch die persönlichen Bedürfnisse der Anwender*innen relevant. Da herkömmliche Passteile bei einer Ellenbogenexartikulation zu einer Überlänge des Prothesenarms führen würden, werden in der Regel mechanische Ellenbogengelenke verwendet.
Prothesenhände
Teilhandprothesen
Diese Prothesen sind besonders robust, enthalten keine elektrischen Komponenten und halten Staub sowie Nässe stand. Daher eignen sie sich für unterschiedliche handwerkliche Tätigkeiten wie Schweißen, Fahrzeugreparaturen oder Holzverarbeitung, können aber auch in landwirtschaftlichen Betrieben, im Baugewerbe sowie von Musikern und Sportlern genutzt werden. Mithilfe von passiven Prothesenfingern wird das Greifen ermöglicht, indem sich die Fingergelenke bewegen lassen.
Passive Prothesenhände
Viele Modelle haben drahtverstärkte Finger, die von Hand angepasst werden können, um beispielsweise Gegenstände einzuklemmen. Daneben gibt es passive Greifhände mit einer einfachen Federmechanik, mit der Gegenstände festgehalten werden können. Dazu braucht man jedoch die andere Hand. Je nach Versorgung können verschiedene Greifkomponenten oder spezielle Aufsätze verwendet werden – beispielsweise für handwerkliche Tätigkeiten, Garten- oder Hausarbeit sowie wasserfeste Sporthände und solche zum Fahrradfahren.
Multiartikulierende Kraftzugprothesenhände
Diese werden mit einem Seilzug-System gesteuert, das zugleich die Prothese fixiert. Anwender*innen nutzen zur Steuerung die eigene Körperkraft, beispielsweise durch Bewegungen von Schulterblatt und Oberarm. Kraftzuggesteuerte Prothesen können bei körperlich anspruchsvollen Tätigkeiten genutzt werden, da sie besonders robust sind. Zudem benötigen sie weniger Wartung als beispielsweise myoelektrische Prothesenhände.
Myoelektrische Prothesenhände
Diese Hände besitzen mehrere bewegliche Finger und einen rotierbaren Daumen. Dadurch ermöglichen sie verschiedene Griffarten und Griffmuster für unterschiedliche Gegenstände und Alltagssituationen. Bei multiartikulierenden Prothesenhänden variiert die Belastungsgrenze je nach Modell, weshalb dementsprechend die Herstellerangaben bei der Nutzung beachtet werden müssen. Die Steuerung solcher Prothesenhände erfolgt mithilfe von elektrischen Signalen der verbliebenen Muskeln im Arm. Bei einer bewussten Muskelanspannung entstehen sogenannte myoelektrische Signale, die von Elektroden in der Prothese erfasst und in Bewegungen wie das Greifen oder Öffnen der Hand umgesetzt werden.
Prothesenhandschuhe
Mit Handschuhen kann die Mechanik der Prothesenhand vor Feuchtigkeit, Schmutz und Staub geschützt werden. Außerdem gestaltet sich mit diesen ein hygienischer Umgang mit der Prothese wie z. B. beim Kochen. Das Aussehen kann dabei recht natürlich wirken oder den Hightech-Aspekt der Prothese zeigen.
Training mit der Armprothese
Im Prothesentraining lernen Anwender*innen bei Physio- oder Ergotherapeut*innen den Umgang mit der Prothese. Es werden der Gesundheitszustand beurteilt und vorhandene Muskelsignale gemessen, Erwartungen und Wünsche geklärt, die Muskulatur trainiert sowie ggf. auf die nicht dominante Hand umgeschult. Neben der Verbesserung der allgemeinen körperlichen Fitness stehen auch die Verbesserung der Feinmotorik und Geschicklichkeit der verbliebenen Hand auf dem Plan.
Beim Prothesentraining wird auch das selbstständige An- und Ausziehen der Prothese erlernt und die Pflege von Stumpf und Schaft gezeigt. Zum Funktionstraining mit der Prothese zählen Übungen wie das gezielte Greifen und Loslassen von Gegenständen. Dadurch wird die Kontrolle über die Prothese und deren Komponenten gefördert. Indem Übungen wiederholt werden, können einzelne Griffmuster für den Alltag erlernt werden.
Im fortgeschrittenen Training werden komplexe Bewegungsabläufe für den Alltag geübt. Zudem steht der Einsatz von beiden Händen im Mittelpunkt. Anwender*innen lernen, beide Körperseiten möglichst gleichmäßig einzusetzen und ergonomische Bewegungsabläufe zu entwickeln. Für den Prozess ist es wichtig, dass sich Anwender*innen persönliche Ziele setzen.
Die Steuerung einer myoelektrischen Armprothese kann man mithilfe von Spielen üben. Hierbei kann die Muskelkontrolle und Koordination verbessert werden. So macht das Training nicht nur mehr Spaß, sondern kann auch die Motivation fördern. Dabei steuert man beispielsweise eine virtuelle Hand über Muskelimpulse. So können Spiele das klassische Prothesentraining, auch zu Hause, sinnvoll ergänzen und auf die Nutzung der Prothese vorbereiten.
